|
|
|
 Сколиоз.
Быстрая навигация:
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
 |
Геометрическая форма пластин, способ их крепления и особая обработка поверхности позволяют им легко перемещаться по вертикальной оси, не допуская бокового искривления позвоночника, благодаря чему ребёнок вырастает прямым без дополнительных операций. Свободные движения пластин и других элементов конструкции в других плоскостях невозможны. Установка пластинчатой конструкции возможна с 7-8 летнего возраста.
Особенностью российской разработки является именно подвижность конструкции по вертикали. Другие конструкции такой способностью не обладают.
Причина, которая не позволяла создать растущую конструкцию, хорошо известна. Нестабильность металлического имплантата является причиной нагноения и его отторжения. Попытки создать подвижную конструкцию для лечения сколиоза в прошлом заканчивались неудачей. Изучение результатов операций у тысяч пациентов, оперированных с помощью российских пластинчатых конструкций, показали, что опасность таких осложнений отсутствует при ограничении подвижности конструкции только для вертикальной оси. Пластины при правильно рассчитанной нагрузке никогда не ломаются. Возможность установки необходимого количества позволяет при необходимости усилить конструкцию. Набор из нескольких пластин (от двух до шести) приобретает особые свойства. Пластины становятся как бы рессорами и плавно гасят внезапные нагрузки.
Во время операции с крючок фиксируется стойкой. Образуется так называемая струбцина. Сместиться она не может. Множество таких струбцин (20-26) обеспечивают чрезвычайную устойчивость всей системе. К стойкам крепятся пластины, которых может быть 2, 3, 4 или даже больше, если в этом возникает необходимость.
Затем производится медленное и осторожное выпрямление позвоночника. Это гарантированно предохраняет спинной мозг от перерастяжения и от повреждения сосудов, нервов и связок. Связки между позвонками, ребрами не нарушаются. Никаких травм позвонкам не наносится. Процесс выравнивания спины занимает 2-3 часа, после чего операция заканчивается аккуратным и тщательным ушиванием раны.
Таким образом, при нашей методике ни один элемент позвоночника не травмируется.
Пластинчатые конструкции обладают двумя принципиально важными качествами, определяющими их преимущество перед всеми другими - подвижностью и упругостью.
Существует несколько вариантов пластинчатых конструкций. Нами созданы конструкции, которые автоматически раздвигаются по мере роста ребёнка. Вариантов этих конструкций несколько:
- для детей 7-10 лет – раздвигающиеся (телескопические)
- для детей 11-14 лет раздвигающиеся, более мощные
- для подростков 15-18 лет ограниченно подвижные
- для взрослых - стабильные полностью неподвижные конструкции
Рентгенограммы до и после установки пластинчатой конструкции:
Пациентка 24 г. До операции. Сколиоз, угол искривления 68 градусов
После операции. Остаточная кривизна 19 градусов. Наибольшее количество опорных блоков установлено на вершине кривизны. Получен хороший результат без повреждения структур позвоночника
Нельзя допускать развитие даже небольших деформаций у детей, потому что обратного хода нет и быть не может, что видно из приведённой схемы:
 |
Схема развития анатомических деформаций позвоночника при сколиозе. На рисунке видно, что масса костной ткани уменьшается на вогнутой стороне и увеличивается на выпуклой, поэтому искривление позвоночника фиксируется. Позвонки приобретают клиновидную форму. |
На схеме показано, что при постоянном и длительном искривлении позвоночника постепенно образуется избыточная костная ткань (закрашена розовым цветом) на выпуклой стороне искривления и уменьшается (рассасывается) на вогнутой стороне. Позвонки и межпозвонковые промежутки перестраиваются с образованием дополнительной кости и мощных связок (закрашены чёрным цветом). Совершенно очевидно, что просто выпрямить такой позвоночник уже не удастся, потому что вновь образованная кость – не резина, и сжатию не поддаётся. Остаётся только одно – удалить эту избыточную массу кости и рассечь связки.
Такая операция предлагалась ещё сравнительно недавно. Предлагалось удаление избыточной кости стороне выпуклости («клиновидная резекция»). Но от этой идеи пришлось отказаться из-за слишком большого риска. В принципе такая же цель преследуется при «мобилизации» позвоночника.
Схема также объясняет, почему нельзя откладывать операцию при появлении заметных деформаций, даже если они появляются в 9-10 лет, и тем более нельзя ждать до окончания роста.
Оперативное лечение сколиоза должно начинаться на ранних стадиях заболевания
Пластинчатые конструкции предназначены для длительного лечения сколиоза. Лечебный эффект пролонгируется на всё время нахождения конструкции в паравертебральной области благодаря упругости пластин
Стержневые конструкции
Наибольшее распространение получили конструкции Котреля – Дебюсси (Cotrel – Dubousset instrumentation, CDI, 1988г.), и их многочисленные аналоги. В этих конструкциях используются стержни круглого сечения диаметром 5-8 мм.
Конструкция CDI сохранила основные элементы конструкции Харрингтона, – крючки и круглые стержни. Крючки, к которым присоединяются круглые стержни, ничем не фиксируются к позвоночнику.
Это обстоятельство определяет неустойчивость и частое смещение конструкции
При введении винта транспедикулярно, т.е. через ножку дужки(обозначена стрелкой), нередко винт входит в позвоночный канал в том месте, где нет свободного пространства и велика вероятность повреждения спинного мозга
Для эффективного выпрямления дуги нужно произвести деротацию (поворот вокруг вертикальной оси) позвонков на вершине искривления с вогнутой стороны. Технически c помощью конструкции CD такую задачу выполнить затруднительно, если вообще возможно. В запущенных случаях позвонки ротированы на 50-90 градусов, что препятствует установлению крючков и проведению транспедикулярных винтов на вогнутой стороне искривления.
Примеры установки конструкции CDI. По сравнению с пластинчатой конструкцией значительно меньше блоков крепления
Именно по этой причине методика СD рекомендуется для применениия после окончания роста ребенка.
Таким образом, при методике CD получается заколдованный круг. В начале заболевания, когда возможно предотвратить искривление, операцию сделать нельзя из-за отсутствия растущей конструкции. Когда заканчивается рост ребёнка и деформации становятся очень заметными, позвоночник теряет пластичность, и его уже невозможно выпрямить, не разрушая анатомических связей между позвонками с помощью дополнительных операций.
Эти операции следующие:
- удаление межпозвонковых дисков ( не менее 3-4), которые затем нужно чем-то заместить. Обычно их заменяют каким-нибудь искусственным протезом или аутотрансплантатом, взятым из подвздошной кости
- удаление компактных пластинок тел позвонков (6- 8). Конечной целью после удаления дисков является сращение позвонков между собой, но без удаления пограничных пластинок сращение позвонков невозможно
- вскрытие грудной клетки или брюшной полости и удаление 1-2 ребер для доступа к дискам и передним отделам позвоночника
- отсечение диафрагмы от позвоночника – она мешает манипулировать на грудном и поясничном отделах позвоночника
- удаление 16-20 суставов между позвонками (удаление дугоотростчатых суставов)
- введение 15-20 транпедикулярных винтов в дужки и тела позвонков
- взятие аутотранплантатов из костей таза или бедренной кости и помещени их вдоль позвоночника и между телами позвонков для усиления конструкции
- удаление компактного слоя дужек позвонков, иначе аутотрансплантаты прижить не могут; - чтобы закрепить достигнутый результат и предотвратить потерю коррекции позвонков. Эта травма приводит к довольно большой кровопотере
- часто удаляют остистые отростки позвонков (до 16), чтобы использовать их в качестве трансплантатов для усиления конструкции. Это приводит к ослаблению мышц спины, т.к.мышцы теряют точки опоры
Максимально возможный наклон после установки стержневой конструкции
|
Позвонок до операции. Отмечены элементы, удаляемые при мобилизации позвоночника |
После операции. Удалены межпозвонковый диск, пограничная пластинка, суставные отростки, остистый отросток |
Такие операции делают позвоночник подвижным (мобильным) и позволяют его выпрямить, но наносят непоправимый вред. На рентгенограммах позвоночник выглядит относительно прямым, но каким путем это достигается, вряд ли становится известно пациентам и их родителям. Как правило, пациентам не разглашается протокол операции, в котором описываются действия на позвоночнике и других элементах. Травма позвоночника во время операции может в дальнейшем привести к тяжелым последствиям - болям, ограничению подвижности, нарушениям чувствительности и т.д.
В качестве примера приводим краткую выписку после такой операции:
 |
Выписка из истории болезни. Пациентка А., 15 лет. Операция одном из институтов 2008 году
Постоянный изматывающий болевой синдром, боли отдают а левую руку. В течение суток употребляет до 40 обезболивающих таблеток. Не может найти положение для спокойного сна, засыпает на 1-1,5 часа. Конструкция установлена при продолжающемся росте, возникло тягостное чувство напряжения в позвоночнике. Эти обстоятельства привели к необходимости удаления конструкции Котреля-Дебюсси и установке подвижной конструкции нашей системы в 2009 г. Вышеописанные жалобы исчезли |
Концепция лечения сколиоза стержневыми конструкциями заключается в мобилизации позвоночника, и стабилизации его металлической конструкцией. Функции стержневой конструкции ограничиваются удержанием позвоночника.
Хирургическое лечение сколиоза с применением стержневых конструкций, в том числе CDI, основывается на следующих принципах:
- Хирургическое лечение сколиоза возможно только после окончания роста ребёнка, т.е. в 15-17 лет. Принцип был сформулирован в 60-х годах прошлого века из-за отсутствия необходимой раздвигающейся конструкции. Результат - запущенность деформаций и появление уродующих неисправимых искривлений
- Цель операции – выпрямление позвоночника Принцип игнорирует сколиотические деформации грудной клетки и связанные с этим нарушения функции внутренних органов
- Мобилизация позвоночника, т.е создание патологической подвижности, чтобы сделать возможным его выпрямление Для мобилизации позвоночника удаляются здоровые диски между позвонками, пограничные здоровые компактные пластинки тел позвонков, чтобы заместить их другими материалами.Удаляются также здоровые суставы между позвонками, здоровые остистые отростки, ребра и т.д. Поскольку сама конструкция типа СDI не может удержать позвоночник, её усиливают транспедикулярными винтами, ведение которых рискованно и наносит дополнительную травму. Во время операции позвонкам наносится от 60 до 100 повреждений
- Стабилизация позвоночника металлической конструкцией
Обоснование нашей методики лечения сколиоза
Мы считаем, что причиной развития диспластического сколиоза является разница в скорости роста правой и левой половины грудной клетки. Поскольку патологии позвоночника при идиопатических сколиозах не выявляется, искривление его вынужденное. Физиологическе законы при искривлении имеют общий характер, поэтому использование дистракции и применение пластинчатых конструкций имеют обоснованное применение независимо от того, какова причина развития искривлений грудной клетки и позвоночника. Чтобы не допустить искривления грудной клетки и позвоночника при идиопатическом или другом сколиозе, нужно использовать пластичность растущего организма, применив метод растяжения (дистракции) с целью выровнять скорость роста обеих половин грудной клетки.При лечении детей к конструкциям должны предъявляться определённые требования.
- Конструкция должна обладать упругостью. Позвоночник в нашей методике используется как точка опоры, а упругие пластины постепенно без грубого насилия растягивают ткани на вогнутой стороне искривления в течение всего периода роста ребёнка.Таким образом, используя гибкие упругие пластины, можно исправить деформации и дать возможность ребёнку вырасти здоровым, не прибегая к повреждению позвоночника.
- Удлиняться синхронно с ростом ребенка
- Установка конструкции должна быть нетравматичной и бескровной Нет необходимости доказывать недопустимость массивной хирургической агрессии в отношении позвоночника растущего ребёнка
Имея раздвигающуюся гибкую конструкцию, хирургическое лечение сколиоза можно начинать при первых признаках заболевания, если прогрессирование сколиоза не вызывает сомнения.
Пластические возможности человека сохраняются до глубокой старости, поэтому наша методика применима для лечения запущенных сколиозов у взрослых. С её помощью эффективно устраняются сколиотические деформации, неврологические нарушения, процесс прогрессирования останавливается.
Это особенно важно для молодых женщин, т.к. позволяет избежать осложнений при беременности и родах.
Примеры лечения сколиоза с помощью пластинчатых конструкций без повреждения позвонков
Пример лечения сколиоза пластинчатыми конструкциями №1
 Пациентка 13 лет. Сколиоз 106 градусов |
 Тяжёлая степень деформации грудной клетки |
 Огромный рёберный горб |
 Высота горба более 10см |
 |
 |
 |
| После операции через 6 дней. Имплантирована раздвижная конструкция РосСПАК – 2. Косметический результат удовлетворительный. Элементы позвоночника не повреждались. Рост увеличился на 8 см. | ||
 |
 |
 |
 |
| Через год после операции. Деформация грудной клетки значительно уменьшилась. Несмотря на наличие конструкции, сгибание вперёд возможно практически полностью. Из-за запущенности болезни заживление было длительным. Рубец планируется сделать незаметным после коррекции. |
|
 До операции. Угол искривления 102 гр. |
 После операции. Угол искривл 41 гр. |
 Через 2 года. Пластины заметно прямее. Угол искривления уменьшился до 35 градусов в результате пружинистости пластин. |
 |
 |
| Рентгенограммы (МСКТ) до и после операции Ротация позвонка уменьшилась на 14 градусов. Грудная клетка расправилась и приобрела нормальные контуры. Элементы позвонков не повреждались. |
|
 |
Через 2,5 лет после операции: Эти фотографии показывают, что добиться хороших результатов и сохранить их можно без повреждений позвонков, используя пластичность детского организма. |
Пример лечения сколиоза пластинчатыми конструкциями №2
 Пациент 11 лет. Сколиоз 4 степени (61 гр.) |
 Через 5 дней после операции |
 |
 |
| Через 3 года после операции. Пациент вырос на 27 см. Физическое развитие хорошее. Без операции искривление могло быть более 120 градусов . |
|
Задержка с оперативным лечением может привести к необратимым последствиям
 |
 |
 |
|
| Пациент Б., 21 год, г. Санкт-Петербург. Наблюдался с детского возраста в крупных ортопедических клиниках, там же проводилось консервативное лечение корсетами, в гипсовых кроватках и т.д. в течение 10 лет. Операция откладывалась до окончания роста. В возрасте 18 лет в операции было отказано из-за крайней степени сколиоза (162 градуса). В возрасте 21 года оперирован в нашей клинике. Задержка с оперативным лечением может привести к необратимым последствиям. | |
Пример лечения сколиоза пластинчатыми конструкциями №3
 |
 |
 |
|
| Пациент 13 лет до операции | |
 |
 |
 |
|
| Пациент 13 лет после операции | |
 |
 |
| Рентгенограмма пациента 13 лет ( ппимер 4) до и после операции – имплантации раздвигающейся конструкции без повреждения позвоночника | |
Выпрямление позвоночника и реберного каркаса
Очевидно, что при сколиозе страдает не только позвоночник. Значительные изменения претерпевает костный скелет практически всего организма. Внутренние органы также испытывают серьезные изменения, последствия которых проявляются у взрослых. Взгляд на сколиоз как на искривление позвоночника является ограниченным, что приводит к неправильным выводам. Одним из таких заблуждений является стремление выпрямить позвоночник. Однако сложившиеся структурные изменения у подростка или у взрослого не позволяют это сделать. Стремление выпрямить позвоночник во что бы то ни стало заставляет хирургов идти на крайние меры и производить мобилизацию позвоночника, о чём сказано выше. Стремление полностью выпрямить позвоночник является ошибкой. |
 |
| Пациентка 14 лет. На снимках видно, что косметический результат операции хороший. При этой операции ни один элемент позвоночника не был повреждён. | |
 |
 |
| На рентгенограммах – запущенное искривление почти полностью исправлено. Остаточная кривизна составляет 15 градусов. Можно предположить, что позвоночник ещё не полностью выпрямлен, однако этому противоречит хороший косметический результат. | |
Объяснение простое: искривление позвоночника определяется по линии пластин, расположенных вдоль позвоночника. Эта линия определяет косметический и функциональный результат лечения. Остаточная дуга искривления на рентгеновских снимках образуется, прежде всего, поворотом позвонков вокруг вертикальной оси, так что на рентгенограммах видна линия из повернутых в сторону тел позвонков. Изменить поворот (ротацию) позвонков и сделать картинку на рентгенограмме ровной можно, только если разрушить соединения между позвонками, что недопустимо. В наших операциях мы ориентируемся на пациента, а не на рентгенограмму.
Очень точно выразился американский ортопед Дж. Лонштейн: «Не лечите рентгенограмму. Результат лечения должен удовлетворять не врача, а больного» Э.В.Ульрих
Ещё одно ценное качество у пластин по сравнению со стержневыми конструкциями. Пластины обладают пружинистостью, поэтому в дальнейшем можно ожидать уменьшения остаточной дуги искривления. Неоценённое пока качество набора пластин – рессорность. Их можно сравнить с рессорой, поэтому они гасят нагрузки на позвоночник при ходьбе, беге и прыжках, неожиданных резких движениях.
При операциях по Российской методике применяется доступ к позвоночнику только со стороны спины (задний доступ). При этом не вскрываются грудная клетка или живот, как при многих других методиках. В прошлом веке, когда ещё не было надёжных конструкций, существовало мнение, что фиксация задних отделов позвоночника не обеспечивает надёжного результата. Действительно, все попытки такого рода заканчивались неудачно. Но появление новых технологий и новых конструкций позволило изменить взгляд на задний доступ. Мы считаем, что этот метод вполне себя оправдал, т.к. позволяет обойтись без калечащих дополнительных операций.
Позвонок является единым целым, причём наиболее прочным его отделом является как раз задний отдел. Поэтому крепление конструкции к наиболее прочным отделам позвоночника оправдано. Передний отдел позвонка представлен хрупкой губчатой костью, не выдерживающей серьёзной нагрузки. Именно так распорядилась природа для сохранения содержимого позвоночного канала при травмах, когда для сохранения важнейших структур, расположенных в позвоночном канале, позвоночник жертвует передним отделом (компрессионный перелом), но прочный задний отдел сохраняется целым.
Операции в нашей клинике.
Во время операции мы сохраняем все анатомические структуры позвоночника. Операции проводятся практически бескровно, поэтому кровь не переливается. Операция длится 4-6 часов, хотя технически её можно сделать значительно быстрее. Однако, кроме уменьшения кровопотери, мы придаём большое значение постепенному выпрямлению и повороту позвонков, что занимает не менее 2-3 часов. Быстрее этот важнейший этап операции можно сделать только рывком ( т.н. «деротационный манёвр» по методике CD). Мы же производим поворот постепенно, медленно растягивая ткани.В связи с отсутствием травм послеоперационный период протекает без сильных болей, что позволяет обходиться без сильнодействующих обезболивающих типа наркотиков. Как правило, боли проходят через 2 дня.
Пациенты после операции начинают поворачиваться в кровати уже в день операции, поднимаются и начинают ходить через 3-4 суток. Мы просим родственников помогать после операции, для чего обеспечиваем их пребывание в палате. Обычно через 8-10 дней пациенты выписываются из больницы, поскольку в больничном лечении уже нет необходимости.
Лечение сколиоза у взрослых
Показания для оперативного лечения сколиоза у взрослых иные, чем у детей. После 20 - 25 – летнего возраста у больных начинают появляться боли в пояснице, в ногах, боли по всей спине, быстрая утомляемость. Иногда дело заканчивается параличами нижних конечностей и нарушением функции тазовых органов вследствие сдвига позвонков и сдавления спинного мозга. |
 |
| Пациентка 38 лет. Начинающийся сдвиг 2 и 3 поясничных позвонков. Появились боли и слабость в ногах. Лечение у мануального терапевта, массаж приносили временное облегчение | После операции позвонки приняли нормальное положение. Боли в ногах исчезли |
Осложнения появляются вследствие прогрессирования деформации. Сколиотически измененный позвоночник становится неустойчивым и продолжает изгибаться под воздействием силы тяжести. Прогрессирование у взрослых происходит медленно – со скоростью 1-2 градуса в год. Нетрудно посчитать, что если в 20-летнем возрасте искривление позвоночника достигло, предположим, 30 градусов, то к 40 годам оно может увеличиться до 50-80 градусов. Особенно это важно для женщин, т.к. беременность приводит к ускорению прогрессирования.
Остановить процесс и по возможности исправить деформации – основная задача лечения у взрослых. Возможность исправления деформации зависит от подвижности и податливости тканей пациента. Каких-либо калечащих вмешательств на позвоночнике у взрослых по нашей методике не допускается. Как и при операциях у детей, мы придерживаемся взгляда на недопустимость повреждения любых элементов позвоночника. Нельзя «улучшать» то, что создано природой и Богом.
Пример лечения сколиоза у взрослых №1
 |
 |
| Пациентка 18 лет. Запущенный сколиоз 4 степени -82 градуса. Попытки консервативного лечения оказались безуспешными. Лечилась и наблюдалась в довольно крупном городе. | |
 |
 |
| Операция конструкцией РосСПАК-2 (для подростков). Через 5 дней после операции. Операцию перенесла легко. Через 4 дня разрешено вставать, ходить и сидеть. Болей нет. Швы ещё не сняты. Косметический и функциональный результат хороший | |
 |
 |
 |
| Объём движений, как правило, несколько ограничивается, но он достаточен для нормальной жизни | ||
Пример лечения сколиоза у взрослых №2
 |
 |
 |
| Пациентка 27 лет. До операции | Через 6 дней после операции | Через год после операции |
Пример лечения сколиоза у взрослых №3
 |
 |
 |
| Пациентка 28 лет. Перед операцией | Через 5 суток после операции | Через год после операции |
Пример лечения сколиоза у взрослых №4
 |
 |
| Пациентка 51 год. До операции. Отчетливое смещение позвонков | После операции. Искривление заметно меньше. Смещение позвонков устранено. |
Таких пациентов довольно много. К сожалению, запущенность сколиотической болезни – явление распространённое. Это объясняется многими причинами, в том числе мнением об опасности операции на позвоночнике, нежеланием родителей подвергать детей операции. Плохую услугу иногда оказывают врачи – ортопеды, когда не направляют детей на операции при явном прогрессировании сколиоза.
Современное состояние хирургии позвоночника делает операции при сколиозе безопасными, легко переносимыми и надёжно предохраняют от тяжелых непоправимых последствий. Мы это делаем в Российской клинической больнице Академии наук ( больница РАН, г.Санкт-Петербург).
| Наши принципы | Традиционные принципы |
| 1. Хирургическое лечение сколиоза у детей должно начинаться в раннем возрасте до начала или во время бурного роста ребёнка, а не после его окончания | 1. Хирургическое лечение сколиоза у детей возможно только после окончания роста, т.е. в 15-17 лет. |
| 2. Ни один элемент позвоночника не должен быть травмирован или удалён только на том основании, что мешает выпрямлению позвоночника во время операции | 2. Мобилизация позвоночника , чтобы создать условия для его выпрямления. Удаление дисков, части тел позвонков, межпозвонковых суставов, ребер, остистых отростков и др. Позвоночник грубо повреждается |
| 3. Целью операции является максимально возможное устранение деформаций грудной клетки и искривления позвоночника. Позвоночник используется только как рычаг. Выпрямление позвоночника как цель операции является ошибкой | 3. Цель операции – выпрямление позвоночника |
| 4. Лечение сколиоза у взрослых имеет целью остановить процесс прогрессирования деформации и профилактику неврологических осложнений без повреждения элементов позвоночника | 4. Лечение сколиоза у взрослых имеет целью выпрямление позвоночника после его мобилизации и необратимого повреждения элементов позвонков |
| 5. Конструкция должна быть подобрана для пациента с учётом его индивидуальных особенностей. Недопустимо подгонять позвоночник под конструкцию путём его мобилизации | 5. Для всех пациентов применяется стандартная конструкция. |
| 6. Операция должна быть безопасной и легко переноситься больными | 6. Возможныы тяжелые осложнения после операции |
При своевременно начатом лечении по российской методике понятие «запущенный» сколиоз может уйти из обихода.
Наша методика и конструкции разрабатывались для лечения сколиоза. Но область их применения оказалась значительно шире. Мы с успехом применяем конструкции при компрессионных переломах с целью декомпрессии тел позвонков и спинного мозга, а также для стабилизации позвоночника при смещениях и травмах спинного мозга и избыточной подвижности (нестабильности) позвонков. Конструкция надежно стабилизирует позвоночник, что особенно актуально при множественных переломах позвоночника. Нужно помнить, что при травмах позвоночника успех лечения зависит во многом от своевременности проведения операции. Наилучшие результаты дает экстренная операция. При неосложненных компрессионных переломах операция должна быть сделана не позднее 5-7 дней с момента травмы.
Пример переломов
 |
 |
| Компрессионный перелом (стрелки). Стрелка справа указывает на смещение позвоночного канала, опасное сдавление спинного мозга | После операции. Тело позвонка расправилось, опасность смешения в позвоночный канал устранена |
Работа над усовершенствованием методики продолжается. Принципы, которыми мы руководствуемся, соответствуют современным хирургическим воззрениям – максимально щадящее отношение к пациенту, профилактическая направленность лечения, минимализация хирургической агрессии - вряд ли будут пересмотрены в обозримом будущем
|